バイタル サイン 報告 の 仕方
- シンプルかつ的確な報告ができる！「I-SBARC」を活用しましょう | かわべクリニック
- 新人ナースは事実のみの報告でよい？｜新人ナースのホウレンソウ［2］ | 看護roo![カンゴルー]
- SBAR（エスバー）｜分かりやすい報告の仕方 | ナース専科
こんにちは。看護師の川邉綾香です。 私は新人の頃、先輩看護師に一日の患者さまの状況報告をするのが苦手でした。 何を伝えるべきなのか整理して伝えることの難しさを、実感した記憶があります。 看護師同士だけでなく、看護師から医師への報告も重要です。 特に訪問看護師は、医師に電話で報告する場面が多々あります。 どうすれば、医師に患者さまの状況が的確に伝えられるのでしょうか。 一例を見てみましょう。 看護師:○○さんですが、熱があります。 医師 :(?…それで…?) これでは、医師にはなにも伝わりません。 そこで、報告の精度をバージョンアップして 看護師:△△町にお住まいの○○さんなのですが、昨夜から熱があったようで、本日も訪問したら熱があります。 さらに詳しくするのであれば 看護師:△△町にお住まいの○○さんなのですが、昨夜から熱があったようです。 今訪問中なのですが、熱は38度、脈は90、SpO2は98%、呼吸回数15回。 活気はあり、水分摂取は出来ており、誤嚥している様子もありません。 ただ、昨日から尿量が少ないようです。腰背部痛は認めていません。 既往に膀胱炎を繰り返しているので、膀胱炎を疑っています。 ご本人には水分摂取は積極的に行うように説明しています。 急ぎませんが、本日中に診察をお願いできませんか?
シンプルかつ的確な報告ができる！「I-SBARC」を活用しましょう | かわべクリニック
5、脈72回、血圧110/60、SpO2 99%、腸蠕動音あり、ブルンベルグ兆候なし 「本日のバイタルですが、体温36. 5、脈72回、血圧110/60、SpO2 99%、腸蠕動音あり、ブルンベルグ兆候なしでした。バイタルには問題なく、縫合不全や感染等の合併症もないと考えられます。今後も継続してバイタル測定を行います。」 まとめ 報告の仕方は SOAPに沿うこと 、です。 どう報告すればいいのかわからない人もこれに沿えばまず大丈夫です。 報告はホウレンソウの1つです。特に臨床に出てからは看護師同士だけでなく、医師やその他の医療職の人とも報告をし合うことになります。 学生の内から相手に伝わりやすい報告を覚えておくと色々と得ですよ! ================= 鳩ぽっぽの経歴はこちら→ ツイッターもやってます!フォローはこちらから!→ ================= 最後に、記事を最後まで読んでいただきありがとうございます!もし、ご意見やご質問、改善点、ご希望のテーマがごさいましたら、よろしくお願いいたします。フィードバックしてよりよくしていきたいと思っております。
これまで、どのような報告の仕方があるか、また報告時のポイントについて紹介してきました。今回は、その中で紹介した「SBAR」についてさらに説明し、「何のためにその報告をしているのか」を改めて確認していただきたいと思います。 川原千香子 愛知医科大学医学部シミュレーションセンター講師 急性・重症患者看護専門看護師/救急看護認定看護師 ☆★☆特別企画☆★★「報告・連絡・相談」にまつわるお悩み大募集! 日ごろ、ホウレンソウでお悩みのことはありませんか?
新人ナースは事実のみの報告でよい？｜新人ナースのホウレンソウ［2］ | 看護roo![カンゴルー]
看護学生として実習に出る際、必ず行うのがバイタルサインの測定。いくら学生同士で練習していても、 実際に患者さんを目の前にすると緊張してしまうものです。実習でのバイタルサイン測定の流れについておさらいしておきましょう!
採血?画像?心電図?」 また、看護師がコールしても、医師が診察に来てくれないというジレンマも耳にします。 こちらの報告の方法を変えると同時に、何をして欲しいのか以下のように率直に伝えてください。 「すぐに患者を診にいらしてくださいませんか」 加えて、医師の診察や処置が終了した後は、以下のことを確認します。 「バイタルサインは、今は4時間ごとですが1時間ごとの観察として良いでしょうか?」 「次の状態変化時のDrコールは、どの状態としますか? 今は血圧80mmHg以下コールの指示ですが、現状からみて100mmHg以下コールとしてよろしいでしょうか?」 フィジカルアセスメントの重要性 フィジカルアセスメントには、その情報を収集するためのスキル(基礎看護技術)とその情報を評価する能力(アセスメント能力)、さらに「おかしい」と気付いた後の対処(看護技術や蘇生技術)、報告するスキル(今回紹介したSBARが一例)などがあります。 どれか一つができても、またはどれか一つが欠けても患者にとっての安全・安楽は障害されてしまいます。 私たちは常に能力やスキルを研鑽し、看護師としての責務を担えるようにしなければなりませんね。 【関連記事】 ■ ドクターコール、何をどう伝える? isbarcを用いた伝え方 ■ 急変時の報告を事例でイメトレしてみよう! ■ 急変時に行う「迅速評価→1次評価(ABCDE)→2次評価(SAMPLE)」とは?
前回の 「ホウレンソウってなぜ必要?」 ではほうれんそうはなぜ必要かをテーマに、報告を社会人基礎力の項目に合わせて、考えてみました。 今回は、 何を報告すればよいか について考えてみたいと思います。 川原千香子 愛知医科大学医学部シミュレーションセンター講師 急性・重症患者看護専門看護師/救急看護認定看護師 〈目次〉 肺炎で入院している72歳の男性患者さんの場合 まずは事例を見てみましょう。 さて、あなたは、この情報から何を考え、追加の観察をし、どう報告しますか? 情報の集め方と考え方 まず気になる情報は? ここで気になる情報は、まず中井さんが「 ふらっとしてしりもちをついた 」ということです。 高齢者 の転倒は、特に大腿骨頸部や仙骨、骨盤の骨折を来すことがあり、大腿骨や骨盤は 血液 を多く含むため、 大量出血につながる危険性 があります。 物忘れもあり、どうやって転倒したかを 本人から詳しく聞き出すことは難しい かもしれません。 周囲の環境などに目を配りつつ、ぶつけたと思われる部位に 疼痛や変形、腫脹、運動制限の有無がないかを観察 しましょう。 次に、中井さんが転倒してから1時間ほど経過していることから、もし 出血 が進行しているとしたら、 どこに注意すると発見できる でしょうか? 脈拍 数(PR)、 血圧 (BP)、 呼吸 数(RR)はどうですか? 何を基準に現在の値を「変化なし」と判断しますか? 体温(BT)37. 6℃をどう判断しますか? 医師からの指示は、38℃以上でカロナール内服ですが、指示の値には届いていないので、大丈夫でしょうか? 37. 6℃は、72歳にとってどれくらい負担なのでしょうか?
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(2) 木村文彦ほか.骨盤骨折における動脈性出血についての検討.骨折.38(1),2016,83-6. (3) 児玉貴光ほか編.SBAR.RRS院内救急対応システム.メディカルサイエンスインターナショナル,東京.2007,52-4. (4) エドワード・J.ハロラン編.小玉香津子訳.ヴァージニア・ヘンダーソン選集―看護に優れるとは―.医学書院,東京.2007,52-4. (5)医療情報科学研究所編.体温. フィジカルアセスメント がみえる.東京,メディックメディア,2012,105. (6)日本外傷学会ほか監.外傷初期診療ガイドライン.第2版.へるす出版,東京.2007,47,54. 『あなたの報告はOK? NG? 新人ナースのホウレンソウ』の【 総もくじ 】を見る Illustration:かげ Twitter
在宅医療において、患者さまの容体に変化があった場合は、医師への報告を翌日まで待つことができるものなのか、緊急を要するものなのかを判断し、報告するタイミングを計らなくてはいけないのです。 タイミングを計るのは、簡単なことではありません。 そして医師に連絡をして、的確に状況を伝えることも難しいのです。 ここでもう一つ、医師への報告が上手にできるコツをご紹介します。 それは、 「医師の性格、特徴を知ること!」 相手は、医師である前に一人の人間です。一人ひとり、みんな性格が異なります。 外来中、往診中など時間帯によっても対応が変わってくると思います。 医師ぞれぞれの性格や状況を配慮しつつ、「I-SBARC」を用いて報告が出来るといいのではないでしょうか?