尿 細胞 診断 クラス 2
先日、昨年末より3日に1回のペースで、 血尿が続いている。 >> という方が受診されました。 まず、診察の後に腹部超音波を施行した際に、 右腎結石が2個。また、左の腎盂の拡張が認められました。 膀胱内はしっかりと尿が貯まっている条件下で 確認しましたが、腫瘍や結石を認めませんでした。 尿検査上も顕微鏡レベルでの赤血球数が 毎視野に多数認められておりました。 腹部レントゲンも施行したところ、 超音波で認められた右腎結石以外に、 左尿管結石も認められており、 超音波で認められた左腎盂拡張は 左尿管結石によるものと判明しました。 また、悪性細胞の有無を調べる尿細胞診の 検査でもクラスⅡという結果で、陰性でした。 ここまでの所見で、大方尿路結石による 肉眼的血尿でほぼ決まりかなというところですが、やはり 顕微鏡的血尿とは異なる扱いをしなければならず、 万が一膀胱内の小さな腫瘍性病変を見逃していたりする 可能性がゼロではない。 ということを患者さんにお伝えし、 快く承諾されたため、内視鏡で、膀胱内を 観察することとなりました。 ここで患者さんに承諾が得られなければ、 検査は行われていませんでした!! 現在の膀胱内視鏡はかつての硬性鏡とは異なり、 胃カメラや大腸カメラと同じで 軟性鏡>> のため、 大きな苦痛を感じることなく5-10分程度で 検査を終了できるため 、 あまり怖いものと 身構えずに行えるようになりました。 話は戻りますが、結局内視鏡を行った結果、 先ほどの患者さんの膀胱内には小さな 早期の膀胱がんが2か所に発見されました。 エコー所見をうのみにせず、しっかり内視鏡検査 を行ってよかった!見逃さずに見つけられてよかった! と患者さんともども肝を冷やすと同時に、 安堵の気持ちにさせられました。 すぐに近隣の施設に紹介し、膀胱がんの内視鏡手術 を優先に、その後、尿路結石に対する破砕術も 行ってもらうこととなりました。 健診での顕微鏡的血尿の精査で訪れる方、 肉眼的血尿で自ら訪れる方、血尿には色々 な情報を与えてくれるきっかけとなる症状です。 特に症状のない無症候性肉眼的血尿にはご用心を! !
尿 細胞 診断 クラスト教
「細胞診望」以外のコメントの優先順位は形態学的に1番多く見られたものから入力し,「細胞診望」は2人以上で検鏡し,かつ尿沈渣で赤血球が5個/HPF以上の血尿 4) がある場合など,他の4種類のコメントで表現しきれないが,総合的判断により悪性を強く疑う場合に入力した。 3. 検査方法 尿沈渣検査鏡検は尿沈渣検査経験年数1年が2名,2年が1名,4年が1名,20年1名(細胞検査士),30年1名(細胞検査士)の6名の臨床検査技師で行い,検体は全て無染色とステルンハイマー染色の両方で鏡検を行った。結果を参照した細胞診は,尿沈渣提出日の1週間以内に提出され,かつ前後1週間に上皮細胞に物理的・化学的に刺激を与えることにより,形態学的に変化をきたすような処置が一切実施されていないことが確認できたものとした。また,複数回の細胞診が実施された際には,尿沈渣提出後に初めて行った細胞診の判定結果を対象とした。 4. 統計解析 異型コメント入力と尿細胞診の提出率をχ 2 検定にて,異型コメントと悪性群合致との関係を名義ロジスティック回帰分析にて解析した。多変量解析時には各コメントを説明変数とした。統計解析にはJMP ® Pro 15. 1. 0を使用し有意水準は0. 05とした。 なお,本研究は大阪労災病院倫理委員会の承認(承認番号:31-75)を得て実施した。 III 結果 1. 異型コメント入力と細胞診提出率の関連 異型コメントを入力した876症例のうち尿細胞診が提出されたのは686例であり提出率は78. 3%であった。異型コメントが入力されなかった72, 446症例のうち尿細胞診が提出されたのは2, 236例であり(提出率3. 1%),χ 2 検定の結果,異型コメントを入力すると尿細胞診提出率が有意に上昇していた( p < 0. 0001)。異型コメント入力後に尿細胞診が提出され,かつII-3. 検査方法で示した抽出条件を満たした症例は348例であり,異型コメント報告症例の内訳は,それぞれ良性群109件(28. 2%)であった。 2. コメント別報告率 それぞれの異型コメント別報告率は Table 1 に示すように良性群で細胞塊有40. 9%と「細胞塊有」以外は悪性群に多い結果となった。 Table 1 Association between the reporting rate and positive predictive values of the comments in the benign and malignant groups 細胞塊有 N/C比大 核形不整 核濃染 細胞診望 良性群109件 Class I(4件) 件数 1 3 0 0% 2.
78 (4. 33–22. 1) 2. 99 (1. 13–7. 92) 0. 028 3. 50 (1. 13–10. 8) 0. 030 3. 69 (1. 87–7. 30) 0. 0002 9. 09 (3. 53–23. 4) 3. 55 (2. 05–6. 14) 3. 58 (1. 97–6. 48) 3. コメント報告数と悪性群の関連 両群における1症例あたりのコメント報告数は1コメント(良性群/悪性群=81/73)計154件,2コメントが(良性群/悪性群=21/111)計132件,3コメントが(良性群/悪性群=7/55)計62件で合計348件であった( Figure 2 )。また,1コメントでは「N/C比大」が多い傾向にあった。付記されていたコメント数は,細胞診のクラスが上昇するにつれ多くなっていた( Table 3 )。Class Vの症例数が165例で47. 4%(165/348例)と悪性群の69. 0%(165/239例)を占めていた( Table 3 )。 Figure 2 Number of comments reported in the benign and malignant groups Table 3 Number of comments based on cytological judgment 細胞診判定 平均コメント数 レコード数 Class I Class II 82 Class IIIa Class IIIb 1. 6 Class IV Class V 2. 1 165 IV 考察 異型コメントを入力した尿細胞診の提出率は78. 3%で,コメント入力が精査のきっかけの1つとなっていることが示唆された。また,コメント報告数の増加に伴い悪性的中率が高いことが示された。更に,細胞診判定IからVに上昇するにつれて平均コメント数が増加する結果であった。また,コメント数に関わらず何らかのコメントが付記された症例の40%以上がClass Vの症例であったという結果であり,悪性群中のClass Vに占める異型コメントの割合は「細胞集塊有」は71. 9%「N/C比大」は71. 7%「核形不整」は76. 7%「核濃染」は75. 7%「細胞診望」は80. 0%と全てのコメントが70%を超えており,悪性疾患スクリーニングにおける尿沈渣の有用性が確認された。 一方,「細胞塊有」の悪性的中率は56.
4%で他のコメントに比べると低い結果となった。このことより,尿路結石患者などに出現する良性尿路上皮細胞塊をカウントしていることが示唆されたので細胞集塊を認めた場合,尿路結石の有無などの患者情報を確認することが望ましい( Figure 1 B )。しかし,本コメントの入力対象に低異型度尿路上皮癌が含まれている可能性があることを勘案すると,尿沈渣検査がスクリーニング検査である以上,むやみにコメント入力を制限することは避けるべきである。「N/C比大」が75. 6%とやや低かった理由としては,炎症により反応性に核が腫大した細胞やウイルス感染細胞などが含まれていることが考えられた。よって「N/C比大」の所見に加えて他の形態変化の有無を詳細に観察する必要があると考えられた。一方で感度は82. 8%と高く,より広く悪性疾患をスクリーニングできていることが示唆された。 以上のことより,検討結果は概ね良好な結果であり臨床診断や細胞診提出率に貢献していた。ただし,異型コメントで悪性が疑わしい場合には積極的に異型コメント入力を行っているが,一般検査では尿が10 mLと量が少なく悪性を疑う細胞が標本上に認められない可能性もあるので注意が必要であると考えられた。今回の結果をうけて,細胞診オーダーがない場合には積極的に「細胞診望」のコメントを入力しているが,それでも細胞診がオーダーされない場合は電話等でオーダーを依頼する体制を構築した。今後は更に悪性的中率の高いものを優先してコメント入力するなどの体制構築も検討する必要がある。 これまでに同様の観点で行われた研究としては奥村らの報告が挙げられる 5), 6) 。Class IIIがIIIa,IIIbに関わらず全例悪性群に入っているなどの定義上の差異はあるが,陰性群28. 8%,陽性群70.
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膀胱がんとは 膀胱は下腹部に位置しており、尿をためたり出したりする機能をもつ臓器です。膀胱の内側にある尿路上皮粘膜から発生した悪性腫瘍のことを膀胱がんといいます。発生頻度は人口10万人あたり男性12. 8人、女性2.
2) 伊藤 機一(監):「尿沈渣検査法2010」,尿沈渣検査法2010(JCCLS GP1-P4),19–25,(一社)日本臨床衛生検査技師会,東京,2011. 3) 日本臨床細胞学会泌尿器細胞診報告様式検討ワーキンググループ:「泌尿器細胞診報告様式2015」,泌尿器細胞診報告様式2015,3–9,(公社)日本臨床細胞学会,東京,2016. 4) 堀江 重郎,他:「血尿ガイドライン2013」,血尿ガイドライン2013,血尿診断ガイドライン編集委員会,4–12,ライフサイエンス出版,東京,2013. 5) 奥村(佐藤) 恵美,他:「尿細胞診判定が陰性を示した尿沈渣中悪性細胞の形態的特徴」,医学検査,2011; 60: 18–22. 6) 八木 靖二,他:「尿沈渣検査における悪性細胞の位置づけと課題」,臨床病理レビュー特集,2013; 149: 45–51.